Claudia Esperanza Balderas Vázquez
Institución: UMAE GINECO 4
La hemorragia obstétrica constituye la principal causa de morbimortalidad materna evitable a nivel mundial, afectando al 5-15% de las gestantes y asociándose a casi una cuarta parte de todas las defunciones maternas. En México, representa la primera causa de muerte materna con un 19.4%, según el último informe epidemiológico. A pesar de la implementación de medidas preventivas como el manejo activo de la tercera etapa del parto, se ha observado un aumento temporal de casos en las últimas décadas. La identificación oportuna de las causas y factores de riesgo es fundamental para reducir este problema de salud pública. En las unidades de tercer nivel de atención se concentran pacientes de alta complejidad obstétrica, lo que justifica caracterizar específicamente el comportamiento de la hemorragia postparto en este contexto asistencial.
Objetivo
Identificar la prevalencia y las principales causas de hemorragia postparto, así como describir los factores de riesgo asociados en mujeres con embarazo de término atendidas en una unidad de tercer nivel de atención.
Material y Métodos
Diseño: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal.
Población y muestra: Se incluyeron 179 pacientes con embarazo ≥37 semanas que presentaron hemorragia obstétrica (pérdida ≥500 mL en parto vaginal) atendidas en la UMAE Hospital de Gineco-Obstetricia No. 4 “Luis Castelazo Ayala” del IMSS, durante enero-diciembre 2024. Muestreo no probabilístico por conveniencia. Criterios de exclusión: hemorragia secundaria a embarazo ectópico, aborto o enfermedad trofoblástica. Se eliminaron expedientes incompletos.
Variables: Edad materna, paridad, índice de masa corporal, antecedente de cesárea, etiología de la hemorragia (clasificación cuatro T), volumen de sangrado, transfusión, histerectomía, ingreso a unidad de cuidados intensivos, y desenlaces perinatales.
Análisis estadístico: Se utilizó estadística descriptiva con SPSS v.27, reportando medidas de tendencia central (media) y frecuencias absolutas y relativas (porcentajes).
Resultados
Se incluyeron 179 pacientes. La causa más frecuente fue atonía uterina (41.9%), seguida de tejido placentario (36.3%), etiología mixta (11.2%) y trauma (10.6%). No hubo casos aislados por trombina. Las hemorragias por tejido mostraron mayor severidad: sangrado promedio 2359 mL (IC95%: 2100-2618), transfusión 50.8%, histerectomía 21.5% e ingreso a UCI materna 13.8%. Los grupos tejido y mixto presentaron prematurez en 36.9% y 45%, e ingreso a UCIN en 15.4% y 25% respectivamente.
Discusión
La atonía uterina fue la causa más frecuente (41.9%), consistente con la literatura que reporta hasta 80-90% de los casos. Sin embargo, la elevada proporción de hemorragias por tejido placentario (36.3%) supera lo descrito en hospitales generales, reflejando el perfil de alta complejidad de nuestra unidad. Estas etiologías se asociaron con mayor severidad clínica, similar a lo reportado por otros autores en centros de referencia.
Conclusiones
La atonía uterina es la principal causa de hemorragia obstétrica, pero las etiologías por tejido y mixtas condicionan mayor severidad clínica.
Mensajes clave: 1) Fortalecer prevención de atonía. 2) Identificar tempranamente acretismo placentario. 3) Protocolos de respuesta rápida para casos graves.
Referencias
Vogel JP, et al. BMJ Glob Health. 2019;4(2):e001466. PMID:31139461.
Oyelese Y, Ananth CV. Clin Obstet Gynecol. 2010;53(1):147-56. PMID:20142652.
Martínez-Rodríguez ÓA, et al. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2015;53(2):132-5. PMID:25853864.
Evensen A, et al. Am Fam Physician. 2017;95(7):442-9. PMID:28409600.
Breathnach F, Geary M. Semin Perinatol. 2009;33(2):82-7. PMID:19324235.
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