Luis Eduardo Ortega
Institución: UMAE GINECO 4
Objetivo: Determinar marcadores clínicos, ecográficos y desenlaces perinatales asociados a la refractariedad profiláctica con ácido acetilsalicílico en pacientes de alto riesgo.
Métodos: Estudio de cohorte analítico en 220 gestantes con tamizaje positivo para preeclampsia (riesgo >1:100, algoritmo FMF). Recibieron 150 mg/noche de aspirina antes de la semana 16. Se compararon: Casos (n=96) con falla profiláctica, y Controles (n=124) con respuesta favorable, evaluando variables predictoras y desenlaces materno-perinatales.
Resultados: La cohorte demostró homogeneidad demográfica basal. El análisis multivariado evidenció que el daño endotelial crónico es el mayor predictor clínico: Enfermedad Renal Crónica (OR 12.7; IC 95% 1.5-102) y Diabetes Mellitus Tipo 1 (OR 11.1; IC 95% 1.3-91.0) elevaron severamente la refractariedad. Se identificó un fenotipo de resistencia severa definido por Presión Arterial Media >85 mmHg (OR 9.06) e Índice de Pulsatilidad de arterias uterinas >1.70 MoM (OR 5.17). Integrando estos marcadores, el modelo para preeclampsia temprana logró un AUC de 0.931. Perinatalmente, el grupo con falla profiláctica presentó una reducción de peso al nacer de 873 g y un riesgo diecisiete veces mayor de ingreso a cuidados intensivos neonatales.
Conclusiones: Existe un techo terapéutico para la aspirina. La refractariedad resulta de una grave carga hipertensiva y un profundo defecto en la placentación que superan al fármaco. Sugerimos vigilancia prioritaria empleando marcadores de resistencia (PAM >85 mmHg e IP >1.70 MoM) para detectar oportunamente insuficiencia placentaria severa.
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