Mariana Noriega Morales
Institución: HOSPITAL REGIONAL GRAL. IGNACIO ZARAGOZA
La endometriosis es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por la presencia de tejido similar al endometrio fuera de la cavidad uterina. Sus implantes pueden presentar distintos aspectos macroscópicos según su evolución, actividad inflamatoria, sangrado repetido, fibrosis y depósito de pigmentos hemáticos. La coloración verdosa es una presentación inusual y puede simular perforación intestinal, bilis o absceso pélvico.
Se presenta el caso de una paciente femenina de 45 años, nuligesta, con dolor abdominal agudo y sospecha inicial de enfermedad pélvica inflamatoria complicada/absceso pélvico. Se realizó laparotomía exploradora, encontrando abundante líquido peritoneal verdoso no fétido, múltiples placas o “natas” verdosas adheridas a peritoneo, intestino, útero y anexos, además de adherencias pélvicas severas. Cirugía general corroboró integridad del tracto gastrointestinal. El citoquímico del líquido peritoneal mostró características hemáticas e inflamatorias, con abundantes eritrocitos. Por persistencia de colección pélvica, se realizó reintervención quirúrgica con histerectomía total abdominal, salpingooforectomía derecha, ooforectomía izquierda y resección de endometrioma. Se documentó endometriosis severa, endometrioma de aspecto achocolatado y múltiples focos endometriósicos intestinales.
La coloración verdosa puede explicarse por degradación hemática local. Los implantes endometriósicos pueden sangrar de forma repetida; los eritrocitos extravasados se lisan y liberan hemoglobina. El grupo hemo es degradado por hemo oxigenasa, produciendo biliverdina, monóxido de carbono y hierro ferroso. La biliverdina es un pigmento verde que posteriormente se transforma en bilirrubina. En este caso, su acumulación local podría explicar el aspecto verdoso observado.
Este caso resalta la importancia de correlacionar hallazgos quirúrgicos, citoquímicos, imagenológicos e histopatológicos ante presentaciones atípicas de endometriosis.
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