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La prevención del parto prematuro recurrente se centra en el uso de progesterona vaginal. Existen dos enfoques principales en las guías clínicas.
El ACOG recomienda su uso de forma restrictiva en embarazos únicos con antecedente de parto prematuro y cuello uterino acortado (<25 mm), mientras que la SMFM y otras guías internacionales proponen considerarla incluso independientemente de la longitud cervical, debido a las limitaciones del tamizaje ecográfico, barreras de acceso al seguimiento seriado y la importancia de la toma de decisiones compartida. Además, evidencia fisiológica respalda su uso al demostrar efectos antiinflamatorios, tocolíticos, inhibición de la contractilidad miometrial y modulación inmunológica, lo que podría contribuir a reducir el riesgo de parto prematuro recurrente.1,2
En pacientes con
acortamiento cervical
Postura ACOG*
ACOG recomienda la progesterona vaginal si:1
Embarazo
único 1
Parto prematuro previo 1
Longitud cervical <25 mm 1
Independiente de la
longitud cervical
Postura de la SMFM** y otros expertos
Argumentos a favor incluso si la longitud cervical es normal o desconocida: 2
La medición cervical identifica solo a una parte de las pacientes en riesgo; ≈1/3 de los partos prematuros recurrentes no se detectan con esta estrategia. 2
Evidencia fisiológica a favor
Postura ACOG*
ACOG recomienda la progesterona vaginal si:1
Efecto antiinflamatorios y tocolíticos que ayudan a detener el inicio del trabajo de parto prematuro 2
Inhibe la contractilidad miometrial (del músculo uterino) y frena la remodelación temprana del cuello uterino 2
Aumenta péptidos antimicrobianos protegiendo contra partos prematuros inducidos por endotoxinas o factores inmunológicos 2
Referencias
1. Ye J, Zheng L, He Y, Qi X. Human papillomavirus-associated cervical lesion: pathogenesis and therapeutic interventions. MedComm. 2023. doi:10.1002/mco2.368.
2. Bergqvist L, Virtanen A, Kalliala I, Bützow R, Jakobsson M, Heinonen A, et al. Predictors for regression and progression of actively surveilled cervical intraepithelial neoplasia grade 2: a prospective cohort study. Acta Obstet Gynecol Scand. 2025;104(6):763-773. doi:10.1111/aogs.15032.
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