Terapia hormonal en el climaterio: beneficios y riesgos

El climaterio es la fase de transición en las mujeres de la etapa reproductiva a la no reproductiva, generalmente a partir de los 48 años.¹ Esto se debe a cambios hormonales como la disminución en la producción ovárica de inhibina B y estradiol, un aumento en las concentraciones séricas de hormona foliculoestimulante (FSH) y hormona luteinizante (LH).²

El climaterio está asociado con síntomas vasomotores (bochornos), sudores nocturnos, fatiga, insomnio, nerviosismo y ansiedad, conocidos como “síndrome climatérico”. Durante esta transición, las mujeres también son más vulnerables a la depresión y los trastornos del estado de ánimo, lo que afecta su calidad de vida.¹

La terapia hormonal en la menopausia (THM) es una opción para el manejo de los síntomas relacionados con el climaterio. Esta consiste en terapias simples con estrógenos o combinadas con estrógenos y progestágenos. Pese a que esta terapia tiene efectos positivos en el tratamiento del síndrome climatérico, no es recomendado a todas las mujeres ya que pueden existir algunas contraindicaciones para su uso.³

En este artículo hablaremos de cuáles son los beneficios y algunos riesgos del uso de terapia hormonal para el manejo del síndrome climatérico.

Indicaciones y contraindicaciones de la THM

Debido a que la THM combina estrógeno y progesterona para replicar las hormonas ováricas, existen diferentes recomendaciones sobre su uso y contraindicaciones con respecto a sus posibles riesgos.⁴

Tabla 1. Indicaciones y contraindicaciones de THM.^4,5

Beneficios de la terapia hormonal

A continuación se describen los beneficios asociados con el uso de terapia hormonal.

1. Alivio de los síntomas vasomotores. Los bochornos y la sudoración nocturna son algunos de los síntomas más comunes en el climaterio La THM reduce los síntomas en un 75%.³
2. Mejora del sueño y del estado de ánimo. La regulación hormonal a través de la THM puede reducir el insomnio y los trastornos del sueño relacionados con el climaterio, lo que, a su vez, mejora el estado de ánimo.⁶
3. Prevención de la osteoporosis: La disminución de estrógenos durante el climaterio contribuye a la pérdida de densidad ósea, lo que incrementa el riesgo de fracturas. La THM ayuda a prevenir la osteoporosis y mantener los huesos más fuertes y saludables.³
4. Mejora de la salud vaginal y urinaria: La sequedad vaginal, la atrofia vaginal y los síntomas urinarios como incontinencia son frecuentes en el climaterio. La THM ayuda a restaurar el tejido vaginal y mejorar la lubricación, lo que puede reducir las molestias durante las relaciones sexuales y mejorar la salud del tracto urinario, al reducir la frecuencia de infecciones de vías urinarias.³

Riesgos de la terapia hormonal

A pesar de sus beneficios, la THM no está exenta de riesgos, especialmente cuando se utiliza a largo plazo o en dosis elevadas.^3,4

1. Riesgo de cáncer de mama. El riesgo de cáncer de mama relacionado con el uso de terapia hormonal es bajo, y se estima que es poco frecuente (menos de un caso adicional por cada 1000 mujeres por año de uso de terapia hormonal o tres casos adicionales por cada 1000 mujeres cuando se utiliza durante 5 años con estrógenos equinos conjugados más acetato de medroxiprogesterona. ⁵
   
   Es importante asesorar a las mujeres sobre el riesgo de cáncer de mama con la terapia hormonal, poniendo los datos en perspectiva, ya que el riesgo es similar al de los factores de riesgo modificables, como tomar dos bebidas alcohólicas diarias, obesidad y poca actividad física. ⁵
2. Enfermedades cardiovasculares. Aunque la THM puede ofrecer beneficios cardiovasculares a mujeres más jóvenes, en mujeres mayores de 60 años o que inician la terapia más de 10 años después de la menopausia, el riesgo de eventos como trombosis venosa profunda, accidente cerebrovascular o infarto cardíaco puede incrementarse.^3,4
3. Cáncer de endometrio. En mujeres con útero intacto, el uso de estrógenos sin progestágenos puede aumentar significativamente el riesgo de cáncer de endometrio. Para prevenir este riesgo, se prescribe el uso combinado de estrógeno y progestágeno en aquellas mujeres que no se han sometido a una histerectomía.³
4. Demencia. Algunos estudios han señalado un posible aumento del riesgo de demencia en mujeres mayores de 65 años que usan terapia hormonal, aunque este riesgo sigue siendo objeto de investigación.³

Consideraciones finales

La decisión de iniciar la terapia hormonal en el climaterio es personal y debe basarse en una evaluación individualizada de los beneficios y riesgos. Es fundamental que las mujeres discutan con su médico sus síntomas, historial médico y preferencias antes de comenzar cualquier tratamiento.

La THM puede ser una herramienta valiosa para mejorar la calidad de vida de muchas mujeres durante el climaterio, pero es esencial mantenerse informada y reevaluar regularmente la necesidad de continuar con la terapia. Por otro lado, para aquellas pacientes que no sean candidatas a THM ya sea porque tienen alguna contraindicación o porque así lo desean, existen también alternativas no hormonales para el manejo de los síntomas del climaterio.

Referencias:

1. Podfigurna A, Szeliga A, Męczekalski B. Climacteric syndrome. In: Petraglia F, Fauser B. (eds). Female reproductive dysfunction. Endocrinology. Springer, Cham 2020.
2. Baccaro LFC, Paiva LHSDC, Nasser EJ, Valadares ALR, Silva CRD, Nahas EAP, et al. Initial evaluation in the climacteric. Rev Bras Ginecol Obstet 2022;44(5):548-56.
3. Ortmann O, Lattrich C. The treatment of climacteric symptoms. Dtsch Arztebl Int. 2012;109 (17): 316-23.
4. Harper-Harrison G, Carlson K, Shanahan MM. Hormone replacement therapy. [Updated 2024 Oct 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493191
5. “The 2022 Hormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society” Advisory Panel. The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2022; 29 (7): 767-794
6. Gava G, Orsili I, Alvisi S, Mancini I, Seracchioli R, Meriggiola MC. Cognition, mood and sleep in menopausal transition: the role of menopause hormone therapy. Medicina (Kaunas) 2019;55(10):668.